Solicitar es fácil
Puede llenar la solicitud de CHIP y Children’s Medicaid usando su computadora. Haga clic en el enlace más abajo para abrir una versión de la solicitud en pantalla . Llene las casillas haciendo clic en cada una y escriba su información. Asegúrese de llenar la solicitud completa. Su información no será guardada electrónicamente a menos que guarde una copia del archivo en su computadora.
Cuando termine de llenar la solicitud:
- Imprímala.
- Fírmela.
- Busque los documentos de prueba que necesita.
- Envíe la solicitud completamente llena con los documentos requeridos por correo o fax .
Llene una solicitud usando su computadora e impresora
Descargue la solicitud de CHIP/Children’s Medicaid
Dónde obtener la solicitud
Puede solicitar CHIP o Children’s Medicaid por teléfono, correo o fax. Descargue una copia de la solicitud de CHIP/Children’s Medicaid (pdf) aquí o llame gratis al 1-877-543-7669. Le enviaremos una solicitud, instrucciones para llenarla y un sobre prepagado con la dirección preimpresa.
Teléfono
Llame gratis al 1-877-543-7669 de lunes a viernes, de 8 am y 8 pm hora del Centro (excepto los días festivos federales). Tenemos personal disponible para atenderleque en inglés, español y otros idiomas . Si tiene dificultades del habla o de audición, por favor llame al 1-800-735-2988 (Relay Texas). Podemos empezar a llenar la solicitud por teléfono y enviársela para que la firme. Sólo necesita firmarla y enviarla con copias de su información.
Fax
Puede enviarnos su solicitud debidamente llena y la información requerida por fax gratis al 1-877-542-5951.
Correo
Envíe su solicitud debidamente llena y copias de la información requerida a:
Texas Health and Human Services Commission
P.O. Box 14200
Midland, TX 79711-9901
¿Necesita ayuda?
Para obtener el nombre y número de teléfono de una organización en su área que le ayude a llenar su solicitud llame gratis al 1-877-543-7669 . Una lista de estas organizaciones y sus números telefónicos están disponibles aquí.